Vantaggi dell'integrazione chirurgo senologo-chirurgo plastico nella ricostruzione immediata post-mastectomia. esperienza di un singolo istituto

INTRODUZIONE Il ricorso alla ricostruzione immediata post-mastectomia è in continuo aumento negli ultimi anni, sia perché vi è una sempre maggiore richiesta da parte delle pazienti, sia perché si stanno progressivamente ampliando le indicazioni alla ricostruzione mediante l’utilizzo di protesi ed espansori. Il recente affermarsi della figura del chirurgo senologo ha fatto sì che tempo demolitivo e tempo ricostruttivo della mastectomia, tradizionalmente affidati a chirurghi con diverse competenze, siano sempre più spesso affidate alle mani di un solo operatore. Scopo del nostro lavoro è quello di evidenziare i vantaggi della collaborazione tra chirurgo senologo e chirurgo plastico nella planning terapeutico e nella gestione delle possibili complicanze. MATERIALI E METODI Il nostro approccio prevede la discussione multidisciplinare chirurgo senologo-chirurgo plastico per la pianificazione dell’intervento chirurgico. Dopo la dimissione, le pazienti vengono prese in carico dal chirurgo plastico per le medicazioni, il riempimento dell’espansore, e gli eventuali accertamenti clinico-strumentali in caso di sospette complicanze. Abbiamo preso in esame le pazienti sottoposte ad intervento di mastectomia con ricostruzione immediata eseguite nel periodo 2005-2014. Per ogni paziente è stato valutato l’istotipo, le dimensioni della neoplasia, il tipo di intervento, lo stato dei linfonodi ascellari, l’esecuzione di eventuale chemioterapia neoadiuvante o di radioterapia post-operatoria, le complicanze associate. RISULTATI Abbiamo eseguito 326 interventi di mastectomia con ricostruzione immediata su 292 pazienti (34 hanno eseguita una ricostruzione bilaterale). 184 pazienti avevano un carcinoma duttale infiltrante, 22 un carcinoma lobulare infiltrante, 81 un carcinoma duttale in situ e 5 un carcinoma lobulare in situ. L’età media delle pazienti era di anni 49.7. Le complicanze registrate sono state: 15 sanguinamenti post-operatori per i quali si è reso necessario il re-intervento per emostasi, 5 rimozioni della protesi per infezione, 4 casi di necrosi di cute e/o complesso areola-capezzolo . CONCLUSIONI L’analisi dei nostri risultati ci consente di affermare che nella moderna gestione delle pazienti sottoposte a ricostruzione immediata dopo mastectomia, il continuo rapporto tra chirurgo senologo e chirurgo plastico sia in grado di ottenere i migliori risultati, sia dal punto di vista della pianificazione pre-operatoria che della gestione post-operatoria.