UNA MALATTIA ERRONEAMENTE DIMENTICATA: LA MALATTIA REUMATICA

Introduzione: aumenti di incidenza di malattia reumatica (MR) sono stati recentemente segnalati in regioni del nord e centro Italia, smentendo la convinzione corrente che nei paesi industrializzati la MR sia una malattia estinta. Obbiettivo di questo studio è stato quello di analizzare le caratteristiche dei casi di MR afferiti in una singola clinica pediatrica del nord Sardegna negli ultimi 8 anni. Metodi: lo studio è un'analisi retrospettiva dei casi di MR condotta attraverso la consultazione dei registri ospedalieri e delle cartelle cliniche dei bambini seguiti presso la Clinica Pediatrica dell'Azienda Ospedaliera Universitaria di Sassari dal gennaio 2006 al dicembre 2013. Il tasso d’incidenza di MR è stato effettuato utilizzando i dati ISTAT dei bambini residenti nella provincia di Sassari, limitatamente alla fascia di età tra i 5 e i 15 anni. Risultati: su un totale di 10.911 ricoveri, sono stati identificati 12 bambini (7 maschi e 5 femmine, età media 8 anni) affetti da MR. Il tasso medio d’incidenza nella provincia di Sassari è risultato essere di 1,2 casi/anno ad eccezione del 2011 dove si è registrato un picco di incidenza pari a 4 casi/anno. La diagnosi di MR è stata effettuata seguendo i criteri di Jones: 6 (50%) bambini hanno presentato poliartrite migrante, 5 (42%) bambini cardite con interessamento delle valvole mitrale e/o aortica, 4 (33%) bambini la corea e 2 (17%) bambini l'eritema marginato. Il tampone faringeo è risultato positivo per Streptococco -emolitico di gruppo A (SBEA) in 7 bambini, mentre il titolo antistreptolisinico era alto in tutti i casi. Febbre, artralgie e alti indici di flogosi erano presenti in tutti i bambini con poliartrite e/o cardite ma in nessuno dei bambini con corea. Un’anamnesi positiva per faringotonsillite streptococcica era presente nella metà dei casi (6 bambini; 50%) ma solo 2/12 (83.3%) bambini avrebbero ricevuto profilassi antibiotica primaria per la MR, che comunque non è stata attuata con il farmaco di elezione, rappresentato dalla Benzatin Penicillina G. Nella nostra casistica l'interessamento cardiaco si è verificato prevalentemente nei maschi (M:F = 4:1, p< 0.002) mentre la corea nelle femmine (M:F = 1:3, p < 0.002). E’ emerso inoltre che la MR nelle bambine ha esordito prevalentemente in autunno con la manifestazione principale di corea mentre nei bambini in inverno-primavera con sintomatologia acuta di poliartrite e/o cardite. Conclusioni: l'andamento di incidenza media della MR nella provincia di Sassari riflette quello italiano. I risultati del nostro studio confermano che oltre l'80% dei casi sono attribuibili alla mancanza di adeguata profilassi antibiotica primaria per la MR. E’ possibile che uno dei motivi di mancata profilassi sia l’affidamento eccessivo ai risultati negativi del test rapido ambulatoriale gli antigeni SBEA. Ulteriori studi saranno necessari per chiarire l’associazione tra genere, tipo di presentazione clinica e stagionalità.