IDATIDOSI EPATICA. TRATTAMENTO CONVENZIONALE E NUOVE METODICHE: NOSTRA ESPERIENZA.

Introduzione: Il trattamento dell’idatidosi epatica ha subito nel corso degli ultimi anni un profondo mutamento derivato principalmente dall’affermarsi di tecniche alternative alla chirurgia tradizionale, quali la chirurgia video-laparoscopica e il trattamento percutaneo eco-guidato. Il trattamento chirurgico tradizionale viene a tutt’oggi considerato il gold standard, mentre le indicazioni e i limiti delle altre metodiche rimangono ancora oggetto di discussione. Metodo: Abbiamo eseguito una revisione critica dei casi di idatidosi epatica trattati presso il nostro Istituto dal 1981 al giugno 2004, analizzando i risultati e i vantaggi delle diverse forme di trattamento utilizzate. Su un totale di 275 pazienti, 232 sono stati sottoposti a trattamento chirurgico tradizionale, 5 a trattamento video-laparoscopico e 38 alla metodica PAIR (puntura, aspirazione, iniezione, riaspirazione) eco-guidata. Il trattamento chirurgico tradizionale è consistito nella maggior parte dei casi in una pericistectomia radicale e in alcuni casi, all’inizio del periodo considerato, in una marsupializzazione. La PAIR è stata eseguita per cisti di tipo I e III; 25 pazienti presentavano cisti multiple, in 8 casi la lesione parassitaria era recidiva ad un pregresso intervento eseguito in altra sede. Il trattamento video-laparoscopico è stato riservato a cisti a sviluppo esofitico ed è consistito nella pericistectomia radicale “a cisti chiusa” in 4 casi e in una pericistectomia “a cisti semi-chiusa” preceduta da PAIR in uno. Risultati: Nel gruppo di pazienti sottoposti ad intervento tradizionale abbiamo osservato una mortalità dello 0,8%, una morbilità del 3% e nessun caso di recidiva. Nei pazienti sottoposti a PAIR è stata riscontrata una percentuale di recidive del 5,3% (tutte trattate con terapia medica, tranne in un caso in cui è stata ripetuta la procedura dopo otto mesi) e una percentuale di complicanze (tutte di lieve entità) del 7,9%. Nei 5 casi di tecnica vido-laparoscopica non si sono rilevate complicanze e non si sono verificate recidive. Conclusioni: L’analisi dei risultati rivela come la chirurgia tradizionale sia in grado di ottenere, rispetto alla PAIR, una maggiore sicurezza nel prevenire le recidive e come sia da considerare senza dubbio la metodica di scelta nelle cisti complicate. La tecnica per-cutanea si va affermando come una metodica efficace che in molti casi, per pazienti ad alto rischio operatorio o con particolare localizzazione delle cisti, si propone come alternativa a quella chirurgica. Il trattamento video-laparoscopico rimane appannaggio di pochi casi attentamente selezionati.